近日，我院采用先进的经颅多普勒超声技术（TCD），在一心脏大血管手术中精确监测患者的脑血流速度，真正实现了“电子眼”实时监测脑供血，防止了患者因供血不稳定而造成的术后脑损伤。利用该技术精准监测术中脑血流在江苏省尚属首例。

TCD应用于心脏大血管手术

脑保护进入精确制导时代

4月19日上午， 我院重症医学科主任、主任医师刘微丽、心脏大血管病中心主任医师、王强教授 介绍了这台“特殊”的手术。

今年67岁的韦师傅3个多月前在无明显诱因下出现心悸胸闷、伴有体力活动受限、夜间不能平卧等症状。今年3月初由于反复胸闷心悸入住我院治疗。经过医生诊断，韦师傅患有心力衰竭、主动脉夹层、心脏瓣膜病、胆囊结石、肾动脉狭窄等疾病。“患者患有升主动脉夹层（A型夹层）合并冠脉损伤，并且他的夹层撕裂非常偏巧，撕到左主干开口处，情况非常特殊。”王强介绍，患者发病比较隐匿，不像传统的撕裂是从上到下，而是在根部和弓部产生撕裂，形成了一个局部的夹层，更严重的是还引起冠脉的问题，处理起来非常棘手。

明确病情之后，王强团队决定尽快为患者进行手术。但因为患者所患的夹层为A型夹层，情况较为凶险。“最有效的治疗方法就是换主动脉，手术过程中要停止体外循环。”王强介绍，根据以往手术经验，体外循环一旦停掉，患者脑供血就会不好，所以一部分患者手术后再也无法醒来，即使心脏手术成功，患者也会陷入永久的昏迷，或者遗留一些神经系统的后遗症。

刘微丽介绍，患者除了要换主动脉之外，其他血管也出现问题，供应脑部血的双侧颈内动脉明显狭窄，供应肾脏的血管也是重度狭窄。

为了确保手术万无一失，在手术过程中，医生将TCD，也就是经颅多普勒超声技术应用于判断术中患者脑灌注情况，利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗，对颅底动脉血流动力学进行评定。

什么是经颅多普勒超声技术（TCD）

TCD技术是利用人类颅骨自然薄弱的部位（如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶）作为检测声窗，对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法。

TCD应用脑保护是由美国麻省总院率先提出并使用，该技术改变以往医生在术中凭借临床经验判断患者脑灌注情况的状况，精确脑保护状态，以减少术后脑部并发症，对于患者远期预后判断有着重要意义。

“在过去的心脏大血管手术中，脑管部到底需要多少血流量，一般以临床医生经验为主，一般血压高的话，血流量就调高一点，反之则会调低一点。高了容易产生血栓，少了容易水肿。而运用TCD技术后，可以精准监测脑里有多少血流量。供上去后，可以直接监测脑氧代谢，调控最佳的脑血供，减少脑部并发症的发生。”刘微丽介绍。

由于治疗及时加上医生们精湛的医术，患者的手术做得很成功，术后恢复良好。他和家人向我院赠送了锦旗，以表感谢。

“脑神经监测和心脏大血管手术属于跨学科合作，不同学科的碰撞必然会产生新的火花。组合性的脑监测在术中的应用是大势所趋，我们今后将进行常态化应用。希望这些交叉学科的技术能够为患者开放生命的通道，给患者带来新的希望。”同时，王强提醒广大市民，高血压会使人们患上心脏病的风险增加。希望市民能够注意合理膳食、适当运动，自觉控制血压，保持健康生活。

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编辑：朱婷

审核：仇上斌

素材来源：江苏卫视、交汇点新闻、扬州发布