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近日,我院麻醉科为一位因胸腺瘤导致重症肌无力患者成功实施无肌松药诱导条件下双腔气管插管。诱导过程中患者血流动力学无波动、术中平稳，全程未使用肌松药。患者现已康复，顺利出院。
该患者58岁，左眼睑下垂半年，因肌无力症状加重入住我院。经CT检查发现其左前上纵隔占位，初步诊断为胸腺瘤，计划由胸外科进行手术治疗。因重症肌无力患者对肌肉松弛药极为敏感，而胸腺瘤手术过程中必须采用双腔气管导管下的单肺通气技术，因此手术对麻醉提出了更高的要求。为确保患者手术安全实施，麻醉科副主任张建友、胸外科副主任医师施庆彤充分讨论及沟通后，为患者制定了详细的术前准备及诱导方案。手术过程中，张建友和麻醉科住院总张荦采用充分的镇静后，为其进行气管表面及声门下完善的表面麻醉，在面罩吸氧去氮增加储备后，动态精细调节吸入麻醉药蒸发器和新鲜气流量的比例，在患者意识消失后，为其补充完善镇痛。患者下颌松弛后，在可视喉镜下进行双腔气管插管。整个诱导过程顺利，患者无呛咳。整个手术采用静吸复合麻醉方案，未使用肌肉松弛药，历时近3个小时，患者血流动力学平稳，术后进ICU继续治疗。
据了解，重症肌无力(MG)是一种获得性自身免疫性疾病，临床表现为肌无力和活动后容易乏力。胸腺切除手术是目前治疗MG患者常用的治疗方法。MG患者由于神经肌肉接头传递障碍，去极化肌松药和非去极化肌松药使用存在术后呼吸延迟恢复，呼吸机支持时间延长风险，其术后肌力特别是呼吸肌力的恢复是胸腺手术后呼吸系统并发症多，是不能拔除气管导管的高危因素。因此，选择对肌力恢复影响小或无影响的麻醉药物至关重要。无肌松下的直接双腔气管插管技术，可以降低患者术后呼吸支持风险。该患者在无肌松药条件下采用静吸复合麻醉诱导，为MG患者施行胸腺切除术提供良好的气管插管条件，从而避免了肌松药高敏和残余的问题，大大降低了术后呼吸恢复延迟的几率，减少了机械通气的时间。
近年来，麻醉科在胸腔镜手术麻醉管理中，开展了包括椎旁神经阻滞、竖脊肌阻滞、PECS、Tubeless自主呼吸下的胸腔镜麻醉管理、无肌松双腔气管导管麻醉管理等技术，促进了临床专科技术的提升和患者康复。
