张立洪赴德国研修总结

国内单位科室：扬州大学附属医院普通外科科室

姓名：张立洪

项目名称（子项目）：中德临床医学交流项目

研 修 单 位：奥格斯堡大学医院

研修科室（或实验室）：普通外科

带 教 导 师：Matthias Anthuber

研 修 时 间：2023 年 12 月 5 日至 2024 年 3 月 9 日

一、研修机构情况

奥格斯堡是德国中南部城市，是施瓦本的行政首府和巴伐利亚的第三大城市。奥格斯堡大学创立于 1970 年，是一所综合性大学。2018 年奧格斯堡医院将正式改名为奧格斯堡大学医院，医院位于奥格斯堡西部地区。奥格斯堡大学医院为奥格斯堡地区及拥有约 200 万人口的施瓦本行政区提供所有的医学专科，拥有 25 个科室，3 个研究所和 19 个医学中心。约有 1700 张住院床位，每年超过 25万门诊和住院患者。急诊每年接诊约 8 万名患者，是德国第二大急诊科。医院每年有 560 名医生的培训名额，是该地区最大的培训机构。目前在医院南边正在新建理论医学研究所教学楼和研究楼。

医院内部绿树成荫，有自己的直升飞机救助队和急救中心，直升飞机基本每天都在执行急救任务，医院主楼和院内草坪上都有直升飞机停机坪。直升飞机使用频率相当高，有时一小时能听到 2 次直升飞机降落的声音。充分体现了德国不计成本以人为本的理念。我所在的普外、内脏及移植外科共有大约 100 张病床，占据整个 10 层，同时还包括在 1 层的日间病房。这里的医疗体系及设施都处于世界先进水平。医院拥有一批来自世界各地的优秀医学精英，在这里可以接受到最前沿的医学知识和最新的医学技术，更深入地了解欧洲及德国的医疗体系和医学文化，获得更广阔的视野和更丰富的经验。医院大厅看病的人数并不像国内那样熙熙攘攘，听不见大声喧哗。进入病房大楼，有两层的自扶式电梯，连接着一层和二层，这里即有购物商店、咖啡厅、图书馆甚至还有一个相当于一个小型教堂的祷告室。来看病的基本是预约好的，大部分患者一人在医院就诊或住院，家属一般在下午探视，即便是患者不能活动自理，也是由医院工作人员推床护送，这里所有的患者在医院看病都有医保（国家保险和私人保险）全部报销，几乎不花一分钱。医院内部环境很干净，无论是墙壁还是地板上，非常的洁净，时不时看见清洁车来回的工作，均是无噪音的。室内闻不到消毒水的味道。医院的控感观念很强，病房外或操作间、各种通道、餐厅以及卫生间内，均有备好的消毒洗手液及擦手纸。医院进出口的大门以及室内过道的门大多数自动开关的，其目的是减少手接触污染。如果遇到院内耐药菌感染，就如临大敌，病人被完全隔离，医生及护士查房均要换隔离服。他们也很注意病人的心理问题，特别是一些信教的病人，甚至会安排专门的时间由专门的牧师为他们做祷告和安慰。

医院每个科室是教授负责制。大多数科室只有一位教授，承担科室负责人的责任。普外科（普外、内脏及移植外科）是医院的重量级科室，只有 Matthias Anthuber 一位教授。他年轻时曾是国家队的手球运动员，27 岁还夺得过德国杯的冠军。后来从医，2022 年 1 月 1 日被任命为奥格斯堡大学普外科教授，目前是德国内脏外科协会的主席，巴伐利亚州外科协会的主席，慕尼黑大学的教授。他们科室有近 30 名医生，主要分为 OA、FOA、ARZT 和ASSISTANT ARZT，每级的评定都很严格，医生到一定年限后提出申请然后由专门的专家组到医院评定。每天下午科室会聚在一块儿决定后天的手术安排，并结合放射科医生读片。他们的下级大夫并不比国内的轻松，几乎从早上 7点到下午六点都在不停干活：写病历、办出院、换药、甚至如果遇上实习生上课还得抽血。不过他们每年都有将近2 个月的假期可自由支配，这段时间他们可以什么都不管，尽情享受。德国的医师和护士很看重假期，每次都做非常完美的计划，和家人远足观赏世界各地的自然或人文景观、享受天伦之乐。

每天 7 点科室查房，各组分别查房，7:45 开晨会，住院病人的病情变化由管床医生在病房查房时具体汇报。晨交班在专门会议室进行，主要讨论手术情况及特殊病人病情变化情况，必要时科室主任进行相关细节的讨论或补充说明。住院医师有需请示时及时向值班专科医师汇报，值班专科医师再向值班上级医师汇报，值班上级医师再向科主任汇报，一线医师没有直接处理疑难病例的权利，必须听从上级医师的指示。科室不分专业组，所有级别的医生按职责及分工不同实行轮岗制。

德国医师工作很严谨，程序清晰，拿手术病人来说，患者入院前需通过预约在门诊室专科医师进行病史询问、查体，开具术前常规及相关检查。并评估术前准备情况，如有必要则进行术前准备，如情况较差，则跟病人当地的社区医生联系，指导术前准备，待病人情况稳定后再评估。病人即使还没入院，就可在手术系统上进行手术安排，可安排本周甚至下周的手术，病人在预约手术时间的前 1 到2 天入院。疑难病例及手术安排会在下午由科室主任和非手术医师及相关科室医师共同讨论。

二、研修经历

第一阶段

集中听取德国文化和 NHS 介绍、服从安排分配研修医院、安排人员进入医院并定岗、与研修医院专家进行对接，确认开展研修内容，进行临床观摩和专业培训活动。从临床实践工作、教学、科研及科室管理等方面进行多角度的学习，学习国外著名医院在临床、教学、科研及管理等方面的先进经验。

第二阶段

进行临床观摩和其他专业培训活动，包括查房、门诊、手术室学习、教学会议和工作会议。学习国外著名医院先进的诊疗技术和诊疗理念，从临床实践工作、教学、科研及科室管理等方面进行多角度的学习，主要学习普外科各种疾病诊治的新进展、新理念和新技术，进一步学习临床研究的开展相关经验，学习国外著名医院在科室管理、临床教学和科研等方面的经验。

第三阶段

根据所学内容和需要进一步研修内容进行中期反馈和报告，以能更加有针对性的进行学习交流。进行临床观摩和其他专业培训活动，包括查房、门诊、手术室学习、教学会议和工作会议。学习国外著名医院先进的诊疗技术和诊疗理念，与国外科室主任进行学习交流，了解医教研管等方面的各种经验以及学科发展规划方面的工作，进一步深入交流，建立科室之间的长久合作意愿。

第四阶段

进行临床观摩和其他专业培训活动，包括查房、门诊、手术室学习、教学会议和工作会议。深化学习国外著名医院在科室管理、临床教学和科研等方面的经验。参与科室的多学科讨论，不断丰富自己的专业知识结构并提高诊治能力，建立与国际著名医院之间的友谊和联系。通过学习国外医院的先进教学理念，总结本科生、研究生教学的先进经验。尤其在专科发展，人力资源配置，诊疗科学依据等方面进行深入探讨，结合两院的工作实际，准备回国进行相应的应用与整合。

三、研修成果

通过临床观摩和其他专业培训活动，我在医、教、研、管等方面都有一定的收获。德国人的医疗非常严谨，注重细节和规范，一切为患者安全考虑，医疗技术水平高超，每个医生都很自信。临床带教非常认真，每台手术都从头讲到尾，学生理论知识很强，学习热情高。科研注重实际，主要是针对临床工作中出现的问题，科学设计研究思路，比较不同的治疗方案后的效果，从而提出解决问题的方案；几乎没有临床医生从事细胞培养、动物实验等基础研究。温馨化管理，科主任是科室的绝对领导，对于出现差错的年轻医生不是一味的批评、惩罚，而是多方谈心、交流，找出出差错的原因，针对原因进行改进，让每一位医生有归属感。本人将在以后得工作中学习德国同行对细节的重视，对治疗规范的尊重，严谨的工作态度，运用到以后的临床和科研工作中，并继续维持与推进与德国教授、同行的联系，积极推动双方的合作与交流，同时英语水平也有了一定的提升，基本达到了预期效果。

四、回国拟开展工作

（1）以业务学习为主，学习国外医院的临床诊治技术，学习国外著名医院先进的诊疗技术及在临床工作中的经验。

（2）以临床诊疗工作中出现的问题作为科研的素材，寻找原因，科学地解决问题。

（3）加强对规培生、实习生的带教工作。

（4）尊重患者，注重保护患者隐私；提供无微不至的人文关怀，将人文关怀落实到实处，使患者能够切切实实感受到医护人员的温暖，提高患者满意度。

（5）对所有肿瘤患者实习 MTD 讨论，科学合理地诊疗，切实为患者服务。

（6）以临床指南和临床路径为指导从事临床相应的工作。

（7）尊重、团结和友爱同事，携手共进，共同为科室、医院的发展做出贡献。当然，由于社会制度、文化差异以及医疗体系的不同，有的方面很难做到，有的仍需努力去落实、转化，希望能根据我院实际情况进行落实，以期能为科室和医院发展贡献一份力量。

五、其他情况

如对项目的建议；对其他研修人员的建议；机构、教授推荐等。