李渤赴德国研修总结

国内单位科室：扬州大学附属医院眼科

姓名：李渤

项目名称（子项目）：江苏省卫生国际(地区)交流支撑计划（中德临床医学交流项目）

研 修 单 位：奥格斯堡大学医院

研修科室（或实验室）：眼科

带 教 导 师：Prof. Mueller

研 修 时 间：2023 年 12 月 15 日至 2024 年 3 月 9 日

一、研修机构情况

医院位于奥格斯堡西部地区，医院内部绿树成荫，有自己的直升飞机救助队和急救中心，直升飞机基本每天都在执行急救任务，医院主楼和院内草坪上都有直升飞机停机坪。直升飞机使用频率相当高，充分体现了德国不计成本以人为本的理念。奥格斯堡医院约有 1750 张病床，医院有 25 个科室，包括外科、内科、肿瘤科和一些大的综合科室，是全德前 20 名医院之一。这里的医疗体系及设施都处于世界先进水平，医院拥有一批来自世界各地的优秀医学精英，在这里可以接受到最前沿的医学知识和最新的医学技术，更深入地了解欧洲及德国的医疗体系和医学文化，获得更广阔的视野和更丰富的经验。医院大厅看病的人数并不像国内那样熙熙攘攘，听不见大声喧哗。进入病房大楼，有两层的自扶式电梯，连接着一层和二层，这里即有购物商店、咖啡厅、图书馆甚至还有一个相当于一个小型教堂的祷告室。来看病的基本是预约好的，大部分患者一人在医院就诊或住院，家属一般在下午探视，即便是患者不能活动自理，也是由医院工作人员推床护送，这里所有的患者在医院看病都有医保（国家保险和私人保险）全部报销，几乎不花一分钱。Prof. Mueller是德国权威杂志“焦点”（Focus）评选的最优秀的眼科医生之一，擅长各种玻璃体视网膜、白内障、青光眼手术，眼部肿瘤的诊断与治疗，以及屈光手术、角膜移植术等。

二、研修经历

门诊就诊的患者,绝大多数来自于家庭医生或私人的眼科诊所，少量来自于急诊复诊预约。讲到这里，德国的分级诊疗制度,有病了首先去找的是家庭医生,家庭医生认为是眼科等疾病的，转诊到专业的眼科诊所，眼科诊所会处理一部分简单的病例,复杂病例再转到大型的公立医院。大型医院处理结束的病例，普通随访仍交给眼科诊所，随访有问题或重要节点的随访再到大型医院来。这样建立良好的双向转诊制度，避免了上级和下级医院的资源浪费，也极大的提高效率。无论是家庭医生还是眼科诊所的专业医生，都要经过严格的培训，才能执业。比如说，眼科医生无论是在公立医院还是诊所工作，都要经过 5 年的规范化培训，其中 3 年时间必须在大型公立医院。所以这里的居民比较信任家庭医生或诊所医生。

无论医生护士，每个人的工作都有板有眼，医疗活动按照指南或适应症来进行，因为如果违反这些指南或适应症，会出现保险公司拒绝支付的情况。他们的工作也比较紧凑，大部分工作提前安排好，比如说手术，当门诊患者需要住院手术时，会提前数天甚至数周在电脑系统上登记,按照每台手术大约耗时,从早上 8 点半排到下午 4 点。所以德国的医疗行为给我的印象是正规、标准、有序，值得我们学习。

患者在医院的费用基本是全免的，包括医疗、药品、护理的费用，均由保险公司支付。在德国有两种医疗保险，一种是国家医保，一种是私人医保。国家医保是一种强制医保，覆盖所有人，有工作的人按收入的 7%缴纳，另外 7%由雇主缴纳，而且一人缴纳，全家享用。少数没有收入的人，有保险基金支付。

患者和医生之间的关系相当融洽。无论是门诊还是病房，医生患者见面时总要握手问好,检查完毕后，主诊医生会耐心的向患者解释病情，告知下一步的治疗方案及注意事项，而患者离开时都会说声谢谢。

和国内眼科手术差别比较大的是，这里每台眼科手术基本都是进行全身麻醉，每个手术室都有相应的一个麻醉间，当一台手术快结束的时候,麻醉医生即通知下台手术，在对门麻醉间进行麻醉，手术间内病人完全苏醒后再送出手术室，这样的流程接台安排很紧凑，也保证了病人的安全和舒适度。手术室里有一个休息室，里面有自助咖啡机可以购买各种类型的咖啡，在等待麻醉清醒的时间里，医生护士可在休息室适当休息，医生护士也经常在那里吃自带的面包、水果，午餐时间，医院提供免费的汤和面包。

作息时间：7:30 参加交班。一般交班有主任，3-4 个主治医师，6-7 个住院医师，没有护士参加。偶尔有医生稍微迟到。住院医师先汇报，主治医师和主任会问一些问题，约3-5 分钟结束。然后主任和主治医生们会留下来开个短会，其他人各自去处理事情。

患者隐私保护：德国要求很严格，去医院第一天就要在接待处签一些关于保护患者隐私等的协议书。不能在门诊、病房、手术间等场所随意拍照、录像,尤其不能包含患者面部和个人信息。一些感兴趣的资料，只能记录个大概或拍下病灶局部图片。无论是在门诊还是在病房，严格一人一诊室，患者进入诊室或检查室后，房门就要关闭，这种对患者隐私权的尊重的确值得我们学习，尤其羡慕德国和谐的医患关系，医患之间像是朋友，大家共同的敌人是疾病，在治疗的过程中，良好的沟通和交流、彼此间的信任和尊重，使得医生能全身心地投入到对疾病的治疗当中去。

科室讲座或讨论：一般每周二上午 8 点钟科里会有讲座或讨论，也会有医药公司来做新药介绍会，全程德语，不过结束前可以英语提问，主任和其他医生会回应。一般公司来人也会很耐心地用英语做一些讲解。

门诊有 4 个诊断室和几个特殊检查室。可以进行眼底荧光血管造影、吲哚菁绿血管造影、黄斑视盘和前节 OCT、超声、欧宝超广角眼底照相等检查。这些检查几乎完全由培训阶段的住院医生完成。病人就诊都是预约的，先有护士接待，然后安排到诊断室内，由跟随主治医师的住院医师询问病史和测眼压，作一些简单查体。然后主治医师过来再次问诊和查体，安排一些特殊检查或治疗方案，并预约下次就诊时间。

根据病种不同,住院日有不同要求，一般不超过一周。在病房电脑的 HIS 系统里可以直观看到每个病人住院时间是否超期，主任和上级医生比较关心，和医院收入有关。新病人入院后均由住院医生接待，询问病史、抽血送检查、谈话签字等，中午或下午会有主治医师来看新病人，住院医生会在纸质记录单上记下查房记录，但内容只反映上级医生的查体结果和诊疗方案，不记录分析过程。因为医生间也是德语交流，所以有时候需要专门询问上级医师是如何考虑的。

三、研修成果

1.良好的医患关系和沟通

德国医生的社会地位很高，病人非常相信医生，病人对医生是绝对的信任和服从，不管面对的是年轻的助理医生还是资历深厚的教授，从患者身上都可以看到他们发至内心的尊重。医生对待患者也是非常友善尊重，每次接待患者前都亲自对眼科检查台进行仔细地消毒处理，对患者态度友好。

德国这种和谐医患关系，我想是建立在成熟的国家医保制度和较高的国民个人文化素质修养之上的。德国是经济、科技等高度发达的国家，社会医疗福利保障措施非常完善，全国所有人员每月收入的 15%左右被用于缴纳各种保险等费用，全民都享有医疗等基本保险，还有些人还购买了商业保险。住院患者承担的费用非常有限，门诊也只需要承担很少的费用。住院期间所有诊治费用甚至是护理饮食全部是医疗保险支付的，所以在德国医生跟病人之间不谈钱的事，医生只需要考虑最合适患者的治疗方案，不需考虑经济问题，病人只需要信任并且配合医生进行治疗。患者非常理解因为前次手术效果不好或有点问题，需要再次手术，对医生前一次的手术不会产生质疑，非常愿意接受同一位医生再次甚至是第三次第四次的手术治疗。

德国医生非常重视医患沟通，有良好的医患对话习惯，早查房的时候，护士提前把病历车推在病房门口等待，下级医生在门外先向上级医生汇报病情。医生之间不会在病人面前汇报病史分析病情，进入病房先敲门，见到病人先称呼他的名字并问好、握手、征询病情，而且非常耐心地听取病人主诉和要求，出病房门后上级医师交代诊疗事宜。查房中，看完一个病人在病房里就用消毒液喷手，然后再看下个病人。在每台手术进行麻醉前，主刀医生也会提前看望病人，和病人寒暄几句，减轻病人焦虑。

2.精良的医疗设备、严谨的工作态度

德国医院的设备设计很合理，质量过硬、特别耐用，充分体现了德国机械和设备制造业的优势。他们的检查及手术器械非常精致、齐全、摆放很有条理、标注清晰，使用起来方便高效。手术床灵活牢固，可以遥控调节各种角度以配合不同手术的需要。手术室内的灯光可设置不同的明暗程度，配合眼部前段及后段后数的不同需要。手术器械精良耐用，设计多样合理，每种眼内注射用液体都会有专门颜色的注射器,以免混淆。医生和护士的配合非常默契,手术室隔壁的器械间可见各种不同度数及厂家的人工晶体摆放得整整齐齐，可以很方便的取用，无需提前订货。手术室的规划很合理，门的一侧是准备病人进入的，麻醉间就在对面，门的另一侧就是器械间，保证取用器械的便捷。

正如德国人严谨一丝不苟的作风，德国的医疗活动非常严谨规范，完全按照统一的治疗指南，术前谈话单是全德国或者是每个州统一的，一般有三到四页纸，附有图片讲解和说明，在最后一页可以做针对不同患者个例的补充和说明。谈话过程非常简单，沟通很顺畅，病人及家属对手术及相关情况也非常了解。手术室内无菌和病人隐私的保护做的非常好。手术室不能拍照，参观是严格限制人数的，参观人员规定房间不能相互串。印象深刻的是他们的护士专业非常熟练，主刀医生进行手术操作完全由护士来完成配合，熟悉各种手术的每一个步骤及所有相关的器械。能够熟练的配合每个手术医生，保证手术高质量高效率顺利的开展。

手术室内提供的手术帽子很特别，可以颈部和耳朵都包住了，保护很到位。更衣区整齐放好消毒好的鞋子、手术衣服和帽子、口罩。

让人印象深刻的还有医院内网络的管理，一进入医院大楼，所有手机的信号和网络完全是屏蔽的，医务人员的电话联系依赖院内的工作手机和固定电话，院内的电脑可以通过网络进行资料的查询、患者资料的传送，但是不能进行个人相关事务的操作，包括个人的 email 邮件也不能收取。如此一来，工作时间内不存在外界的干扰，可以使医疗工作更高效的进行。德国人一向以做事认真著称，给我留下非常深刻的印象，受益匪浅。有机会结识德国同行，也为今后进一步的交流打下基础。虽然我们国家在医疗体制等方面与德国有着不小的差距，但在很多方面包括手术技巧和操作技能以及勤奋刻苦和钻研的精神并不逊色于德国同行。

四、回国拟开展工作

未来合作内容：

1、研究合作：可以共同开展研究项目，包括临床研究、分子生物学等方面的合作项目。

2、医生和研究人员交流：可以建立医生和研究人员之间的交流计划，分享经验和知识。

3、远程会诊：医院可以建立远程会诊系统，使两国的医生能够共享病例信息和咨询，从而提高诊断和治疗的质量。

4、教育和培训：可以合作开展医学教育和培训项目，包括医生、护士和研究人员的培训。