陈勇赴英国研修总结

国内单位科室：扬州大学附属医院肿瘤科

姓名：陈勇

项目名称（子项目）：江苏-英国专科医师交流项目

研 修 单 位：英国圣乔治医院

研修科室（或实验室）：肿瘤科

带 教 导 师：Doraid、Chow、HIN

研 修 时 间：2023 年 7 月 1 日至 2023 年 9 月 30 日

一、研修机构情况

圣乔治医院（St. George's Hospital）是英国伦敦的一家重要医疗机构，也是伦敦大学圣乔治医学院（St.George's, University of London）的附属医院之一，位于伦敦市南部，其历史可以追溯到 1733 年。圣乔治医院是一家大型综合性医疗机构，提供各种医疗服务，包括急救、内科、外科、妇产科、儿科、精神健康、放射治疗、肿瘤科学等多个领域的医疗服务，也是伦敦大学圣乔治医学院的附属医院之一。医学院是一所杰出的医学教育和研究机构，培养了许多英国和国际的医学专业人士。

二、研修经历

本人是一名肿瘤放化疗科医生，研修期间被分配到肺癌、泌尿系肿瘤及上消化道肿瘤放化疗亚专业组进行为期三个月的学习。

在这三个月的学习期间，我感受到了颇丰，大到圣乔治医院完善的医疗服务体系，小到对于患者人文关怀之间的中西方差异。在圣乔治医院学习的三个月里，我的学习主要包括以下几方面；

（一）、医院及社区工作的参观

在进入学习的三个月里，共同参观了圣乔治医院的图书馆、社区医院及医院直升机平台。在圣乔治医学院图书馆，陈列着免疫学之父爱德华·詹纳（Edward Jenner）当时发现牛痘疫苗的那头牛的 Bloosom 牛皮，其为消灭天花做出了重要贡献。肺癌泌尿系肿瘤的顾问医生 Doraid 介绍了英国国家医疗服务体系（National Health Service）。英国 NHS 建立了完善的分级诊疗体系，突出了全科医生的守门人职能，实行严格的基层首诊、逐级转诊制度。除了急诊，患者未经签约的家庭医生首诊，不能到上级医院就诊。社区医院的医生介绍了英国初级医疗的现状及运行模式，同时在随后的学习中参观了英国社区医疗服务的日常工作和医师培训工作。医院停机坪，每天都看见直升机急救接诊的场面，其为各项急救工作提供了非常高效的途径。

在这里，我感受到了医学科学的进步为人类健康所作的贡献；完善的国家医疗服务体系建立了完善的诊疗流程；高效的抢救模式为患者的诊治提供了及时安全的保证，期望可以通过把这些经验带回国，为国内医疗工作的不断优化提供思路。

（二）、临床医疗的日常工作

恶性肿瘤的内科治疗是一个看似简单其实非常复杂的工作，包括治疗手段、治疗理念、医患沟通、人文关怀方面。英国患者的抗肿瘤治疗绝大部分都是在日间病房完成。同时经治患者在其他科室住院时，肿瘤科医生也都要去跟患者做一详细交流，并与主诊医生进行沟通。在圣乔治医院学习期间，留给我印象最深刻的就是治疗的多学科标准化诊疗以及医生对患者的关心。虽然在日常工作和诊疗理念方面，中西方之间确实有较大差异，但是我觉得我们应该把这些较好的诊疗理念引进吸收融入到我们的日常工作中去，让更多的中国患者获益。

1、肺癌、泌尿系统肿瘤的学习

在第一个月的学习中，我跟随 Dr. Doraid 进行肺癌及泌尿系统肿瘤的学习，每周的学习计划都做了详细的安排，从门诊观摩、病区查房以及 MDT 讨论。在临床观摩的过程中，肺癌的各线治疗都是非常标准，所有的治疗药物必须具有充足的循证医学证据支持且被批准应用于临床应用。在这里看到肺癌新辅助免疫治疗的患者、ROS1 突变的患者，接受 IMPOWER150 治疗模式的患者，接受 Pacific 治疗模式的肺癌患者、接受 Checkmate816 研究的肺癌新辅助治疗的患者、前列腺癌免疫治疗，肾癌、膀胱癌的免疫治疗。我还看到了恶性胸膜间皮瘤的 CheckMate-743 模式免疫治疗，同时也了解到这类肿瘤的患者能够从国家和工作的单位获得一笔补偿金。这是由于这类肿瘤与国家的发展过程大量开采和使用石棉有关。同时 Dr. Doraid 还就关于恶性胸膜间皮瘤的诊治给我做了一个非常详尽的介绍。虽然这些病例的治疗都相对成熟，也形成了目前的诊疗指南，但是如何根据指南使患者最大获益才是我们学习到的最重要的体会。肿瘤的治疗，70%在于规划，30%在于治疗，治疗应该怎么简单怎么来，不要过分复杂。其中的意思就是对于肿瘤的治疗应该有全局规划和考量，充分评估，后续治疗就能够平稳进行了。对于肿瘤的治疗和随访，应尽量减少患者的负担，避免过多过频的不必要的干预，重在最大限度延长生存期和提高患者的生活质量。

2、上消化道肿瘤的学习

在圣乔治医院的第二个月，重点跟随 Dr. Chow 进行上消化道肿瘤方面的学习。每次门诊时间，Dr. Chow 在接诊患者前会一起分享患者的治疗经过以及目前面临的问题，我系统地学习了胆道系统肿瘤的治疗，特别是 TOPAZ-2 研究临床研究给胆道系统肿瘤带来的生存获益。同时，少见的转移性神经内分泌瘤的二线治疗，林奇综合征患者接受两次非常大的根治性手术、胃癌新辅助治疗以及食管癌的综合治疗也给我留下了深刻的印象。不仅如此，在学习的过程中，我在小组会上专门做了一个食管癌新辅助治疗进展的分享，与 Dr.Chow 进行了非常深入的交流，同时也体会到临床医生对患者治疗方面精益求精的精神。

3、放疗的学习

在第三个月的学习中，除了学习上消化道肿瘤的治疗外，跟随 Dr. HIN 学习消化道肿瘤的放疗以及姑息放疗的实施，在整个学习过程中，详细学习了直肠癌新辅助、食管癌新辅助、食管胃交接部癌新辅助靶区及剂量，同步化疗也是严格遵循指南所要求的药物。姑息放疗方面更多的发现在放疗剂量方面采用短程大分割剂量为主，放疗的目的主要的减轻症状和提高生活质量。

4、MDT 工作

通过这段时间的研修，我深刻体会到了多学科综合治疗制度在英国的执行。MDT 工作是肿瘤科医生的一项重点工作，几乎每天都有 MDT 讨论，而且 MDT 讨论更多的是占有医生上班前和中午时间。根据医院的制度，每一位肿瘤患者都要经过 MDT 讨论，而且 MDT 讨论后的意见也得到严格执行。在参加的泌尿系肿瘤 MDT、肺癌 MDT 和上消化道肿瘤 MDT 中，各种各样的病例，各个科室的医生包括外科、肿瘤科、影像科、放疗科、病理科的专家均要参加讨论，决定后续治疗方式，最后形成治疗建议开始执行，对于解决病人诊疗过程中遇到的困难，提高各级医生的业务水平均有很大帮助。因此，我觉得这种 MDT 制度的运行及执行成效值得深入的学习。

5、医疗服务和医患沟通

每次我与代教导师出门诊，每次医生都是亲自去大厅叫预约的病人，然后自我介绍，并把我介绍给病人，然后征求病人同意是否介意我这个外国人在场，气氛非常融洽，医生会询问患者各种症状、不良反应并与患者充分讨论治疗规划和实施时间，充分尊重患者的选择并严格保护患者的隐私，严格做到一医一患。除了医生之外，门诊还有专科护士为门诊患者及后续整个治疗过程中出现的各项问题提供咨询和帮助。因此，英国的医疗服务质量及医患沟通工作是非常值得我们学习的，至少在提高服务质量上，值得我们借鉴。

（三）、社会公益活动：英国大使馆及英国中国商会的科普健康咨询活动

在英国学习期间，我们整个研修团队前往中国驻英国大使馆进行健康咨询和讲座，期间我们通过讲座方式进行了甲状腺结节、高血压以及皮肤病方面的科普推广，随后各专业医生分组开展义诊活动。通过这次的活动，我们深切感受到了大使馆人员的热情，也充分体会到了祖国过我们的关心，在那里感觉最踏实。我们的研修团队还与英国中国商会开展了一次健康咨询活动，通过对话的形式给大家进行各专业的科普咨询，为工作在外的同胞提供一些力所能及的服务。

三、研修成果

通过为期三个月的研修，对英国国家卫生服务体系（National Health Service, NHS）和肿瘤学科的发展有了进一步了解。临床工作方面，医生的亚专科分工、MDT 诊疗、全程的服务管理以及全国联网的患者信息系统值得学习。已发表 SCI 文章 2 篇，北大核心文章 1 篇。达到研修预期。

四、回国拟开展工作

回国后，在全科进行亚专科安排并已正常运行，同时开展 MDT 诊疗，对所有肿瘤患者进行营养评估和干预，为患者带来全程化的精准治疗。

五、其他情况

无