周俊赴英国研修总结

国内单位科室：扬州大学附属医院呼吸与危重症医学科室

姓名：周 俊

项目名称（子项目）：江苏-英国专科医师交流项目

研 修 单 位：St Goerge’s University Hospital

研修科室（或实验室）：呼吸内科

带 教 导 师：Adrain Draper

研 修 时 间：2023 年 6 月 30 日至 2023 年 9 月 30 日

一、研修机构情况

圣乔治医院是伦敦 TOOTING 的一家公立医院，成立于1733 年。它是基于 250 年的兰斯伯瑞议院(现在兰斯伯瑞酒店 ，海德公园角)。在整个 18 世纪和 19 世纪 ，圣乔治医院确立了自己作为一一个领先的教学医院，许多医生在这里成就斐然。如免疫学之父 ，爱德华 ·詹纳(Dr．EDWARDJENNERMDFRS)，研究发明了天花疫苗 ，解决了当时纷扰人们生命的世界大难题。外科手术之父，约翰·亨特 Dr．JohnHunter) 发现侧枝循环，首例完成腘动脉瘤结扎术，还是第一个成功进行动物器官移植的医生。他们为科学和医学进步做出卓越贡献成为本院著名的历史。随着患者需求量不断增加 ，医院继续扩大和改进，经过城市规划和卫生资源配置的合理应用，1980 年从海德公园搬迁至伦敦南部 TOOTING 即现在的地方。圣乔治医院是伦敦四大创伤中心之一，也是急性中风和心脏病发作中心的所在地。我们经营着伦敦四个直升机停机坪中的一个，这意味着他们能治疗来自英格兰南部的伤势最重的病人。同时也是癌症服务的主要中心:圣乔治医院是伦敦仅有的两家指定儿童癌症中心之一，也是伦敦第七大癌症手术/化疗中心。

圣乔治医院是伦敦最大的儿童医院之一，拥有伦敦仅有的四家儿科创伤科之一。圣乔治医院还拥有伦敦西南部唯一的儿科重症监护病房，是伦敦前三大儿科专科手术中心之一，也是胎儿医学的卓越中心。

英国拥有全球最大的国家级资助指南制定项目 -- 英国国立健康与临床优化研究所（NICE），是一个为促进健康和疾病防治而提供国家性指导意见的独立机构。NICE 制定了很多指南，涵盖临床各个领域。从医院层面，医院往往参照的是 NICE 指南并结合自身特点制定相应指南，并将各项指南和预案制成电子版，门诊及手术室医务人员的电脑都可以上网，以便医生查阅。从临床科室层面，每个科室都有规范、流程和检查清单。所有疾病诊断治疗均有明确的流程、指引及规范，医护及相关人员严谨遵照执行。当医生看病、查房，或遇到一些难题时，会当场拿出手机查指南。有些可能我们看起来繁琐甚至浪费资源，但按其规范做足充分准备，患者安全可以得到最大化的保证，再一次体现医疗质量是重中之重的理念。

英国的医疗卫生体系跟我国确实有很大差异，主要是以公立医疗服务为主、私人医疗服务为辅。英国国家的医护人员非常注意对患者的隐私保护及患者的个人意愿。强调人文关怀，无论门诊、病房还是手术室，医护人员对患者的关爱溢于言表。诊治过程体现人文素养，每次接诊患者，就诊医师或护士都会到候诊区请患者进来，落座后均主动友好地介绍自己，我们在场时医生会询问患者意见，是否会介意其他医护人员或学生在场，得到肯定回答后才开始诊治。而且诊治一旦开始，任何人不得进出打扰。当需要体检时，医生会将窗帘拉上，检查及操作手法轻柔，遇到有创检查也会常规向患者介绍流程。有病人或病人信息的地方绝对禁止拍照，医护人员和患者及家属交流时也非常注重给予患者及家属足够的尊重，有时会蹲下甚至跪着以便在同一高度进行交流和操作。诊疗方案的制定充分尊重患者要求。大多数患者沟通时间在 15-30 分钟左右，医生会从病史详细询问，相关查体，化验结果分析，诊断治疗，病情分析，到注意事项，每一条目都与患者详细交谈，不得不佩服英国医生的耐心与细致。医生不用和患者谈论医疗费用问题，不用考虑医保、药比、耗材比，他们仅仅关心病人和疗效，专注于专业，他们把大量时间和精力用在与病人沟通上并且非常重视患者自身感受和就医体验。所有细节都让人感觉“以病人为中心、服务于病人，让病人满意”的理念已贯穿于整个诊疗过程和每个医务人员心中。

与许多国家不同，英国的医生不穿白大褂。除了各监护病房、手术室穿专门的短袖刷手服及同色长裤外，其他科室医生开展工作均穿日常衣服，暴露胳膊肘以下部位，以便及时进行手卫生。手卫生的五个时刻执行得非常到位。速干手消毒、洗手液、消毒纸巾、洗手池、擦手纸等随处可见，布局非常合理便利。英国卫生部经过调查分析，认为诸如 MRSA 等超级细菌的传播主要是依赖接触，而手卫生不到位、白大衣及一些配饰不及时清洗，会导致附着其上的细菌滋生并通过与患者接触导致院内感染传播。

发达的网络让每个隶属于 NHS 的医疗机构都能做到资源共享。每位患者都有自己的 NHS 就诊账号，病历中保存有生以来的所有医疗记录，这些资料能及时提供给每位患者的就诊医生。医生凭个人 ID 卡或账户轻松上网，随时获取最新指南，并可以查阅到患者在几乎所有医院、诊所的检查资料。专科医生也会拿录音笔语音录入门诊记录，专人整理成文字电脑存档，及时提供给患者的全科医生，达到高效协作。

呼吸科病房总共床位约 40 张，其中 20 位护士，15 位consultant,设置的亚专业有肺癌、COPD、支气管哮喘、感染、支气管扩张等，常规开展支气管镜检查、肺泡、E-BUS、支气管镜下活检等，每周一上午开展肺癌及肺结节的 MDT，每周二下午开展疑难病例讨论，为患者提供更加精准的治疗方案。

二、研修经历

我的导师 Mr Adrian Draper 为 St George’shospital 呼吸科的专科医生。 1991 年毕业于伦敦大学，获得医学学士学位，并于 2007 年获得医学博士学位。他在伦敦接受呼吸医学培训，在皇家布朗普顿医院接受职业性呼吸疾病培训。2003 年他成为圣乔治医院一名 constulant。1996 年加入皇家医师学院成员，2008 年加入英国皇家内科医生成员，同时也是英国胸科学会和欧洲呼吸学会的成员。他的专长包括肺癌、职业性肺病和肺间质性疾病。他门诊的病人都是 GP 认为不能处理提前预约的患者，写转诊信，然后进入医院预约系统，病人会在预约时间提前在门口等候，门诊会有护士分诊和管理。在门诊他总是亲自呼叫等候的患者，打开诊室的门等候患者和家属进入，首先自我介绍，同时把我以同事的身份介绍给患者，征得其同意才开始看病。每周一上午是肺癌门诊，每周二和周四上午呼吸科普通门诊，周五下午是气管镜操作日，每次他带着我，跟我耐心地交流。导师对我的尊重和引导，对病人的细致和专业，经常浮现在我眼前，时刻提醒我身为医生的自身要求。

三、研修成果

通过三个月的英国学习，开拓了视野，认识到了差距。尽管两国文化经济有很大不同，但以病人为先的理念是一致的。高标准的医疗服务要求，规范化的诊疗模式，务实而高效的管理，严格的流程操作，相互包容、相互尊重、相互信任的团队合作精神，注重交流、真诚沟通、礼貌待人、乐于助人等等，所有这些我们都可以借鉴。专业方面也有收获，MDT 的诊疗模式及气管镜下床边 ROSE 技术的开展，均已在我院逐步开展。

三个月的学习所得必将使我受益终生，所见、所闻、所知、所感必将指引我在今后的医学道路上继续努力，为科室和医院发展作出自己应有的贡献，从而更好地为患者服务，得到了研修的预期目标。

四、回国拟开展工作

1.目前拟在医院申报关于间质性肺病 MDT，为针对典型及疑难病例进行深入剖析，分享诊疗经验，共同提升业务水平；

2.认真学习国外医院的科室院感管理制度，结合科室实际情况，积极完善呼吸科院感的感控工作，做好多重耐药菌的预防与控制措施；

3. ROSE 技术已经在我科逐步开展，需要进一步去专科医院学习取得资格证书。

4.积极和导师沟通，争取科研合作，但是导师不做科研，仅做临床。

五、其他情况

建议一个导师最好派一名研修学员跟着交流，方便能有更多的机会和导师深入交流与沟通，以便建议牢固的合作基础。如条件允许，呼吸科研修的人员可派去英国更加专科的医疗机构，学习先进的介入等技术。